0

Что такое болезнь Бехтерева и как осуществляется ее лечение

Болезнь Бехтерева что же это такое? Синонимом данной патологии, отражающим суть процесса, является спондилит анкилозирующий идиопатический. Заболевание заключатся в образовании анкилозов, постепенном развитии полной неподвижности межпозвонковых сочленений.

К сожалению, заболевание редко диагностируется своевременно. Обычно от момента появления первых болезненных ощущений до постановки адекватного диагноза проходит несколько лет, на протяжении которых патология прогрессирует. Лечебный процесс уже не способен приостановить развитие болезни на ранних стадиях, предотвратить необратимое повреждение позвоночного столба. Причина такой многолетней задержки – сходство симптомов спондилоартрита и остеохондроза.

В этой статье будут описаны типичные для болезни Бехтерева симптомы и лечение, методы диагностики, характерные проявления.

Распространенность патологии

Итак, что же такое анкилозирующий спондилоартрит, насколько часто с ним сталкиваются практикующие врачи? Признаки патологии обнаруживаются преимущественно у мужчин. Первые симптомы появляются у молодых людей возраста 20-30 лет. Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 5-9 раз реже.У некоторых пациентов затрагиваются колени и голеностопные суставы, у других – плечевые и тазобедренные

Заболевание, относящееся к группе ревматологических, встречается относительно редко. Распространенность его напрямую зависит от распространенности антигена гистосовместимости HLA-B27.

Во Франции признаки болезни Бехтерева встречаются у 0,15% взрослого населения, в Норвегии заболеваемость значительно выше (достигает 1,4%).

По данным 1988 года, в России анкилозирующий спондилоартрит поражает от 0,01% до 0,09% людей. Приблизительное число заболевших жителей России оценивается в 400 тысяч человек.

Причины заболевания

Когда говорят об идиопатическом процессе, подразумевается, что болезнь возникла сама по себе, без видимых причин. По современным представлениям вызывают болезнь Бехтерева причины наследственные.

Обследования пациентов позволило обнаружить у подавляющего большинства антиген гистосовместимости HLA-B27. Наличие антигена передается по наследству, а значит можно говорить о наличии предрасположенности к развитию данного аутоиммунного заболевания. Этот антиген считается маркером патологии.Обследования пациентов позволило обнаружить у подавляющего большинства антиген гистосовместимости HLA-B27

Ген из системы HLA, участвующий в развитии иммунного ответа и некоторых воспалительных реакций, под воздействием какого-либо неблагоприятного фактора повреждается и приобретает антигенную структуру, то есть способен вызывать на себя иммунную реакцию. Соединяясь со здоровыми клетками, антиген провоцирует начало аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет атакует собственные ткани организма.

Генетическая предрасположенность не является единственной причиной патологии, на что указывают исследования. Примерно у 9% людей, не имеющих внешних признаков аутоиммунных заболеваний, обнаруживается антиген HLA-B27. Тщательное обследование позволяет обнаружить у четверти из этих лиц минимальные признаки поражения поясничного отдела позвоночника.

У некоторых пациентов, напротив, поиск антигена указывает на его отсутствие. Вместе с тем, эти лица способны передавать предрасположенность к развитию заболевания своим потомкам.

Факторы риска

Манифестация анкилозирующего спондилита возникает после влияния неблагоприятных факторов окружающей среды или развития некоторых заболеваний. К этим факторам относятся:

  • воспаление органов мочевыделительной системы;
  • патогенная микрофлора, провоцирующая инфекционный процесс в организме (клебсиелла, стрептококк);
  • тяжелая травма таза;
  • гормональные нарушения;
  • длительное действие стрессовых факторов, регулярное психоэмоциональное перенапряжение (существует гипотеза о психосоматической природе болезни);
  • переохлаждение организма.

Суть процесса и его проявления

Какой природы болезнь Бехтерева и что это за болезнь? По своей сути анкилозирующий спондилоартрит относится к аутоиммунным патологиям. Начинается она с области сочленения крестца с подвздошными костями таза, а затем распространяется на позвоночный столб от поясничного отдела и выше.

Происходит постепенное уплотнение связочного аппарата позвоночника, каждый позвонок оказывается буквально сращенным с соседним, из-за чего подвижность сначала ограничивается, а затем и вовсе утрачивается. Тотальное окостенение связок позвоночного столба носит название анкилозирования.

Анкилозированный позвоночник представляет собой негнущуюся обездвиженную структуру.

Изменения позвоночного столба

Происходит постепенное разрушение суставных поверхностей костей. Развивается острый воспалительный процесс, который затем хронизируется. Из-за воспаления уменьшается, а затем и вовсе прекращается продукция синовиальной жидкости, предохраняющей костные структуры от трения и выполняющей амортизационную функцию. Капсула, окружающая сустав, становится более плотной консистенции. Ткань суставов активно замещается фиброзной. Из-за пролиферации клеток хряща происходит соединение суставных поверхностей. Постепенно происходит анкилозный процесс — окостенение.Наличие антигена передается по наследству, а значит можно говорить о наличии предрасположенности к развитию данного аутоиммунного заболевания

Изменения суставов

Характерно периодическое появление воспалительного процесса, затрагивающего синовиальную оболочку. С течением времени воспалительный процесс хронизируется и становится непрерывным. Происходит активное разрастание волокон соединительной ткани и костной ткани с формированием анкилоза.

Изменения органа зрения

Около четверти пациентов страдают от воспалительного процесса, поражающего радужку и сосудистую оболочку глаз. Результатом становится рубцевание и появление глаукомы.

Изменения сердечно-сосудистой системы

У 2-8 человек из 100 заболевших отмечается поражение сосудов крупного калибра (включая аорту), расположенных в верхней части тела. Интима сосудов атрофируется, соединительнотканный слой постепенно замещается волокнистыми структурами. Формируется дисфункция аортальных клапанов.По своей сути анкилозирующий спондилоартрит относится к аутоиммунным патологиям

В сердечной мышце аналогичные изменения влекут за собой блокады, аритмии, воспаления околосердечной сумки.

Изменения легких

Формирование крупных полостей, напоминающих туберкулезные каверны.

Анкилозирующий спондилоартрит после вовлечения в патологический процесс всех межпозвонковых сочленений начинает развиваться на суставах, сухожилиях и связках организма. Наиболее часто страдают суставы коленей и голеностопные сочленения. Ахиллово сухожилие патологически изменяется: оно отекает и приобретает форму веретена. Описаны клинические случаи, когда первые проявления у мужчин и женщин начинались именно с ахиллова сухожилия.

Классификация

При диагнозе болезнь Бехтерева классификация основана на преобладании той или иной группы симптомов в раннем периоде развития патологии:

  1. Около ¾ пациентов отмечают болезненность области сочленения подвздошных костей с крестцовой костью. Наиболее интенсивный дискомфорт отмечается во второй половине ночи. Боль может иррадиировать в ягодичную область, ноги. Болезненность усиливается после отдыха и, наоборот, выраженность ее уменьшается после физической нагрузки или прогревания. Болезненные ощущения проходят после приема противовоспалительных средств. После неверной интерпретации симптомов и постановки диагноза остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника лечение не приводит к положительной динамике. Напротив, симптомы с течением времени усугубляются. Утром отмечается скованность движений в поясничном отделе.Утром отмечается скованность движений в поясничном отделе
  2. Может начинаться анкилозирующий спондилоартрит с симптомов подострого поражения суставов. Так часто развивается патология у мужчин молодого возраста.
    Признаки, напоминающие таковые при ревматоидном артрите. Этот вариант встречается редко, обычно он встречается у заболевших детского возраста. Крупные или мелкие суставы гиперемированы, отечны и болезненны. Отмечается лихорадка. Анализ крови указывает на повышение СОЭ.
  3. Неправильная лихорадка со значительным повышением температуры тела, суточные колебания могут достигать 2 градусов. Человек жалуется на озноб и обильное потоотделение, болезненность глаз. Масса тела уменьшается. Присоединение болезненности суставов отмечается спустя 14-21 день.
  4. Преобладание внесуставных воспалительных процессов.
  5. Нередко отмечается сочетание процесса в позвоночнике и суставах. У некоторых пациентов затрагиваются колени и голеностопные суставы, у других – плечевые и тазобедренные (такая форма называется ризомиэлической).

Симптомы прогрессирования заболевания

  1. Если своевременное лечение анкилозирующего спондилоартрита не назначено, патология прогрессирует, изменения затрагивают грудной, а затем и шейный отдел позвоночника. Анкилозирование позвоночника способствует появлению своеобразной позы – «позы просителя»Отмечается затрудненность дыхания, нередко присоединяются инфекционные процессы с развитием пневмонии или бронхита.
  2. Со временем человек способен поворачиваться только всем туловищем. Анкилозирование позвоночника способствует появлению своеобразной позы – «позы просителя». Плечи и голова пациента опущены, ноги полусогнуты.

Разновидности заболевания в зависимости от преимущественной локализации патологических изменений

  • ризомиэлическая: позвоночник и самые крупные суставы;
  • периферическая: позвоночник и мелкие суставы;
  • центральная: исключительно межпозвонковые сочленения на всем протяжении позвоночного столба или в некоторых отделах;
  • скандинавская: позвоночник и мелкие суставы кистей и стоп.

Различия течения у женщин и мужчин

Симптомы болезни Бехтерева у женщин могут значительно отличаться от признаков, возникающих при диагнозе болезнь Бехтерева у мужчин.

Симптомы у женщин значительно менее выражены, начало болезни постепенное. Промежуток между рецидивами может достигать нескольких лет. От первых признаков до развернутой клинической картины заболевания нередко проходит 1-2 десятилетия. Патологический процесс редко поднимается выше пояснично-крестцового отдела позвоночника. Симптомы поражения внутренних органов развиваются редко. Болезнь Бехтерева у женщин обычно протекает в ризомиэлическом варианте.От первых признаков до развернутой клинической картины заболевания нередко проходит 1-2 десятилетия

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит у мужчин начинается остро, клиническая симптоматика ярко выражена. При обнаружении анкилозирующего спондилита или болезни Бехтерева у мужчин лечение необходимо для увеличения промежутка между обострениями. Лица, не получающие адекватной терапии, страдают от постоянных рецидивов и быстрого прогрессирования недуга. Длительно протекающий процесс приводит к полному обездвиживанию позвоночного столба. Тревожные симптомы у мужчин, указывающие на поражения внутренних органов, встречаются чаще, чем у женщин.

Осложнения

Если лечение спондилоартрита не осуществляется, развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни:

  • повышается риск развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения;
  • дистрофия почек, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность;
  • повышается риск присоединения туберкулеза;
  • потеря зрения вплоть до полной слепоты;
  • остеопороз;
  • синдром конского хоста: потеря контроля над тазовыми функциями, затруднения при ходьбе, паралич.

Терапия

Как вылечить болезнь Бехтерева? Излечима ли болезнь Бехтерева? Вот вопросы, волнующие всех пациентов, которым был поставлен такой диагноз. К сожалению, полное излечение пока невозможно. Физическая активность, сочетающаяся с фармакотерапией, способна значительно отсрочить серьезные нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата.Около ¾ пациентов отмечают болезненность области сочленения подвздошных костей с крестцовой костью

Как лечить болезнь Бехтерева? В первую очередь людям с данным заболеванием следует обратиться за помощью к специалисту и выполнять его рекомендации. Лицам, у которых были диагностированы признаки болезни Бехтерева лечение назначает врач-ревматолог.

Всем пациентам показана умеренная физическая активность. Лечебная физкультура помогает замедлить процесс окостенения суставов и связок.

Положительный эффект оказывают такие занятия:

  • плавание;
  • лыжный спорт;
  • специально разработанные комплексы лечебных упражнений.

Медикаментозное лечение

  1. Длительные курсы приема нестероидных противовоспалительных средств. Лечение болезни Бехтерева у женщин и мужчин предполагает ежедневный прием НПВС от 1 до 5 лет. Отсутствие клинического эффекта от приема НПВС – серьезный повод для уточнения диагноза.
  2. Салазосульфапиридин – средство, позволяющее добиться положительной динамики у 60-70% пациентов.
  3. При повышенном мышечном тонусе у лиц с анкилозирующим спондилоартритом лечение включает миорелаксанты.
  4. Для уменьшения выраженности воспалительного процесса рекомендуется прием кортикостероидных средств.
  5. Тяжелое течение лечится с применением цитостатических средств и иммуносупрессантов.

Диагностические мероприятия

  1. Опрос и осмотр. Если на прием к врачу пришел пациент молодого возраста с жалобами на болезненность области ахиллова сухожилия, появившимися после перенесенной травмы, следует исключить ревматологические патологии. На аутоиммунное воспаление указывает такой признак как выраженная отечность.
  2. Рентгенологическое исследование: длительное течение заболевания и развитие анкилозирования приводят к появлению типичной рентгенологической картины, когда позвоночник напоминает бамбуковую палку. Сращивание подвздошных костей с крестцом.
  3. Общий анализ крови: СОЭ достигает 30-40 мм/час и выше, что указывает на активно протекающий воспалительный процесс.
  4. МРТ позволяет диагностировать заболевание на начальных этапах.

Выводы

  1. Из-за низкой заболеваемости немногие знают, что такое болезнь Бехтерева, а врачи часто ставят ошибочный диагноз остеохондроз по причине схожести клинической симптоматики.
  2. Своевременно распознанные симптомы и лечение болезни хотя и не помогают полностью излечиваться, но значительно улучшают качество жизни.
  3. Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева у женщин обычно протекает легче.
  4. Современные методы лечения болезни Бехтерева не могут привести к окончательному выздоровлению.
Похожие статьи

Добавить комментарий